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SOBREDENTADURA
Dr. Luis Carvajal-Varas
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Especialista en Rehabilitación
Oral, Universidad Autónoma de Guadalajara, México |
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Profesor Prótesis Total y Removible, |
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Instituto de Capacitación de la Federación
Odontológica Ecuatoriana |
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danicarvaja@hotmail.com |
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RESUMEN.-
La conservación de raíces o de implantes es
importante para el mantenimiento del soporte, estabilidad y retención de una
prótesis. Aparte que existe el beneficio psicológico para el paciente y una
indudable mejora de percibir las cosas.
SUMMARY.-
The conservation of
roots or the use of implants is important for the maintenance of support,
stability and retention of a prothesis. Beside the added psicological benefit
for the patient and an undoubted improvement to perceive things.
SOPORTE.-
Es la resistencia que presenta un cuerpo hacia
las fuerzas de intrusión.
ESTABILIDAD.-
Es la resistencia que ofrece la prótesis a ser
desplazada en sentido horizontal o lateral.
RETENCIÓN.-
Es la resistencia que ofrece la prótesis a ser
desplazada en el mismo sentido de su eje de inserción o hacia las fuerzas de
desalojo.
INTRODUCCIÓN
La sobredentadura es una dentadura completa
fabricada sobre dientes retenidos o implantes en el borde residual.
Se aconseja dejar raíces para la conservación de los
rebordes óseos, los cuales nos ayudan a conservar la altura ósea.
También nos ayudan a mejorar la proporción corona
raíz, específicamente en dientes involucrados periodontalmente, reduciendo las
fuerzas traumáticas laterales y las fuerzas verticales.
Dolder y Bell recomendaron que las cofias
radiculares pueden ir juntas con una barra bajo una dentadura.
El momento en que se pierden las raíces, la
reabsorción ósea es irreversible y ésto depende de tres factores:
-
Salud del individuo
-
Tipo de hueso
-
El tipo de trauma a que fue sometido la estructura
ósea
La misión del prostodoncista es conservar lo que el
paciente tenga. El uso de dientes bajo una dentadura ayuda a la reducción de
cargas en la porción ósea y minimiza el proceso de reabsorción ósea.
En un periodo de 7 años la perdida ósea fue de 4 a
1, cuando comparamos la parte anterior de la mandíbula al proceso anterior
maxilar, y con sobredentaduras la pérdida fue de 0,6 mm.
La enfermedad periodontal o caries pueden ser causa
de pérdida de los pilares de la sobredentadura, por lo que se recomienda un
mínimo de 2 mm de encía queratinizada. Se recomienda también el uso de flúor de
sodio neutro, 5 minutos diarios para prevenir caries y fluoruro estañoso al
0,4%, al igual que limpiezas frecuentes.
Según Davis las raíces que soportan dentaduras
mandibulares tienen más susceptibilidad a las bolsas periodontales que las
superiores, esto es debido a la pérdida de la encía queratinizada.
Las sobredentaduras datan de 1.856.
TIPOS DE
SOBREDENTADURAS
Provisionales.-
Cuando el paciente lleva una dentadura parcial, esta dentadura es una
modificación de la anterior para reemplazar el resto de dientes perdidos o para
cubrir las raíces de los pilares de la sobredentadura.
Prueba.-
Estas se usan para el reemplazo de dientes
posteriores irrecuperables al ser extraídos, para que el paciente se vaya
acomodando a que lleve una cobertura palatina de colocación inmediata.
Colocación Inmediata.-
Se confeccionan no antes de los 6 meses
siguientes a la extracción del último diente y de la preparación de los pilares
de la sobredentadura.
SELECCIÓN Y PREPARACIÓN DE LOS PILARES
RADICULARES
Hay que tener en cuenta los siguientes factores:
Periodontales.-
Mejora la proporción corona raíz.
Endodónticos.-
Los dientes sanos con conductos radiculares sellados van ser candidatos en la
selección de pilares.
Los unirradiculares son más fáciles de mantener que
los multirradiculares; a veces consideramos técnicas de hemisección.
Número de dientes para la sobredentadura.-
Dos pilares en el lado
opuesto en las regiones caninas proporcionarán resultados excelentes, aunque 4
pilares separados entre si son mejores.
La cantidad de espacio entre los pilares.-
La conexión o ferulización de las superficies radiculares tiene ventaja de tipo
mecánico. Hay que proporcionar un espacio adecuado para la limpieza bajo la
conexión. Dicha conexión debe estar lejos de la encía, para poder ser
limpiada. Este método sólo funciona si hay suficiente espacio entre los pilares
para el control de placa de las superficies proximales.
PREPARACIÓN DE LOS PILARES
Preparación de la Superficie Radicular por
encima del Nivel Mucoso
1. Dejando la Superficie Radicular.-
Es la solución más sencilla y
barata y la que menos espacio ocupa; se deja 1 a 2 mm supragingivales, se usa en
caso de dentaduras de colocación inmediata, hay que tener en cuenta el efecto
férula, basándose en los conceptos de dientes restaurados endodónticamente.
No deben de dejarse en dentaduras de larga duración
cuando el antagonista es una dentición natural, porque se pueden producir
fracturas longitudinales en los domos.
2. La Cofia Radicular.-
Individuales, son preferibles para el
control de placa bacteriana. Las preparaciones son 1 a 2 mm por encima de la
cresta ósea. Se usan por dos razones principales:
a) Para utilizar elementos de construcción, y
b) Para proteger la raíz contra las caries.
Los bordes de las cofias deben ser delgados y lisos
y acaban en el límite de la preparación. El control debe de reproducir la forma
del diente.
Hay que tener espacio para colocar un elemento de
construcción con un diente artificial satisfactorio.
Las construcciones de barra son sólo posibles con
coronas radiculares.
3. Ataches.-
Son aditamentos basados en hembra y macho los cuales proporcionan retención y
estabilidad y pueden ser extrarradiculares e intrarradiculares.
a) Extrarradiculares.- El elemento macho sobresale
de la superficie de la raíz de la preparación.
b) Intrarradiculares.- En donde el elemento
macho forma parte de la dentadura. Estos ataches van soldados a las cofias
radiculares, después que se ha determinado el espacio disponible para los
elementos.
4. Ataches de Barra.-
Las barras se sujetan a las cofias de los dientes con raíces obturadas
conectándolos entre si.
Los ataches de barra proporcionan una estabilidad
significativa y una retención adicional. Las barras de Dolder se fabrican con
alambre forjado, se construye un clip con aberturas laterales para que se
retenga el acrílico.
La colocación de la barra hacia lingual de la cresta
edéntula puede ayudar a ubicar los cuellos de los dientes inferiores.
La barra de Dolder se usa cuando hay dos dientes o
raíces en el mismo lado ej.: un canino y un primer molar, cualquier rotación es
dirigida hacia un lado.
Hay barras con clip simple que se pueden encerar y
colar en el propio laboratorio. El grosor de la barra no puede ser menor de 2
mm.
Las barras Hader han quedado como retenedor para
prótesis soportadas por raíces y por implantes. Se proporcionan unas
estructuras prefabricadas de plástico que se adaptan al modelo de trabajo y se
cuelan en cualquier aleación; el clip de la barra de Hader se fabrica de
plástico, el clip asienta en la barra sin ningún espaciador, proporciona soporte
así como retención.
PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS
CASO
CLÍNICO 1
Paciente acude a consulta
odontológica a solucionar su problema estético con prótesis removible, pero
encontramos que su estado periodontal no lo permitía, por lo cual se planificó
una sobredentadura superior, pero la necesidad estética y funcional no permitía
que el paciente se quedara, por tanto se fabricó una sobredentadura inmediata
previa a la exodoncia de las piezas dentales.
Se puede ver el estado periodontal de ciertas
piezas. Por razones protésicas se planificó eliminarlas dejando solamente los
caninos superiores como domos para la sobredentadura.
La situación clínica era crítica.
Se procedió a tomar una
impresión funcional con sellado periférico, por razones económicas y por
tratarse de un hospital, se tomó la impresión con hidrocoloide irreversible;
nótese el lápiz tinta que nos indica el límite posterior para realizar la
prótesis.
Se tomó un registro de céntrica y se montó en
articulador.
Luego se procedió a realizar la cirugía del modelo y
a prepararlos domos en el modelo tal cual como se realizaría en boca.
Se confecciona la
sobredentadura inmediata superior, sin cubrir por Vestibular con acrílico ya que
el paciente era Clase II.
Se procedió
a realizar la cirugía de exodoncia múltiples y regularización del
reborde. Previo a la cirugía se realizó el tallado de los domos.
Caso final terminado, se le coloca acondicionador de tejido. y
después de 6 meses se aconsejó realizarse la prótesis definitiva por lo
que se efectuaron rebases continuos y los domos fueron cubiertos con cofias
radiculares.
CASO CLÍNICO 2
Paciente
acude a consulta odontológica con problemas periodontales y estéticos graves,
nótese la falta de higiene.
Se decidió
realizar el tallado de los domos, previo a la cirugía, tratando de dejar 1,5 mm
a 2 mm supragingivales y guardando los conceptos de efecto férula.
Se realizó
la impresión y el registro de céntrica. Se hace la cirugía de modelo, podemos
ver la prótesis confeccionada.
Se procedió
a eliminar las raíces inservibles dejando el domo, aparte el piso de boca estaba
muy arriba por lo cual se realizo una cirugía de profundización del piso de boca
para evitar un posible desalojo de la prótesis.
Se realizó
la sobredentadura inmediata inferior con la colocación de acondicionador de
tejidos y la fijación de unos tomillos de titanio. El cirujano colocó un botón
para mantener el piso de boca firme. Se recomendó implantes dentales para un
futuro.
CASO CLÍNICO 3
Paciente asiste a clínica del IN.CA.F.O.E para
atenderse. Presenta un puente fijo inferior provisional acrílico en malas
condiciones; se le aconsejó efectuarse una sobredentadura inferior realizando
una estructura unida con una barra para dar estabilidad y soporte y una
retención adicional a la prótesis y mejorar la proporción corona raíz de los
dientes remanentes. Aparte por razones económicas.
Se procedió a retallar y a la colocación del hilo
retractor.
Se tomó impresión de los pilares con silicona de
adición para la realización de las cofias unidas con la barra, podemos observar
la claridad de la impresión.
El laboratorio procedió a la fabricación de las
cofias unidas a la barra y se la cementó en boca.
Se confeccionó una contraparte sobre las cofias para
que ésta se retenga en el acrílico y le de más estabilidad a la prótesis.
Se procede al sellado periférico y a la toma de las
impresiones definitivas funcionales con la contraparte.
Se realizan los rodetes y se procede al registro de
céntrica, levantando la dimensión, vertical lo mínimo indispensable.
Se hizo un montaje en articulador semiajustable y el
enfilado dental.
Ustedes pueden ver la contraparte en la cera.
Caso terminado
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