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Resumen
La
oseointegración es una realidad demostrada y comprobada, la documentación
científica disponible en la actualidad nos demuestra que el tratamiento con
implantes oseointegrados es altamente predecible (1). Su aplicación se ha
extendido desde el desdentado total hasta los pacientes parcialmente desdentados
(2,3,4), siendo en la actualidad una indicación prácticamente rutinaria en
nuestras consultas dentales (1). El objetivo primordial del dentista restaurador
es mantener la oseointegración lograda, con la elección de un sistema de
rehabilitación completo, que nos brinde calidad y seguridad en la confección de
nuestra prótesis implanto asistida.
Summary
Osseointegration is a proved fact, the scientific documentation published as of
today demonstrates that implant treatments are highly predictable. Its
application has extended from the totally edentulous patient, up to the
partially edentulous one, being considered a routine practice in our dental
clinics. The main goal of the restorative dentist is to maintain the achieved
osseointegration with the use of a complete restorative system that will deliver
quality and security in our implant assisted prosthesis.
Introducción
En los comienzos de la implantología el Sistema
Branemark era muy complejo y limitado en cuanto a sus pilares protésicos, debido
a que presentaban gran cantidad de aditamentos. Además no brindaban un resultado
estético en las restauraciones finales.
Existen en el mercado un sinnúmero de
pilares protésicos de diferentes casas comerciales, el rehabilitador debe
escoger un sistema completo, que pueda ser predecible y reproducible en el
tiempo.
El pilar Multi-Unit es un pilar maquinado de
titanio que ha tomado las mejores características y ventajas de los pilares
antes utilizados del Sistema Branemark , tales como el pilar estándar,
Estheticone y Miruscone.
Este pilar simplifica notablemente el proceso de
conexión, está indicado para todas las restauraciones protésicas fijas
atornilladas, es decir, desde puentes cortos o coronas ferulizadas, hasta
prótesis fijas completas de los maxilares, utilizado en implantes de conexión
externa e interna. Se encuentra disponible en una gran variedad de alturas y
para las tres plataformas, pueden ser usados en combinación con otros pilares
del Sistema Branemark, en restauraciones múltiples atornilladas. Estos pueden
ser rectos y angulados. Los pilares angulados que no son mencionados en este
artículo, vienen en diferentes alturas y dos angulaciones de 17 y 30 grados (5).
No presenta en su base inferior un hexágono, lo
cual permite una conexión simplificada con el hexágono externo del implante. En
restauraciones múltiples va facilitar el procedimiento de asentamiento del pilar
con el implante, lo que es más difícil lograrlo con los pilares que presenta
configuración hexagonal de su base.
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Fig 1.
Base con su configuración no hexagonal
(Cortesía Nobel Biocare) |
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Alturas disponibles: Presentan un completo rango de altura de pilares, para
las tres plataformas, convirtiéndose así en el pilar universal para todos los
casos de restauraciones atornilladas de múltiples unidades.
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NP 1-7mm
RP 1-9mm
WP 1-7mm |
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Fig 2. Diferentes alturas en sus tres plataformas
(Cortesía Nobel Biocare) |
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Conexión del pilar:
1. Atornillar el pilar hasta sentir su asentamiento
sobre la plataforma del implante.
2. Si usted no esta completamente seguro del
asentamiento de su pilar, tomar una radiografía para verificarlo.
3. El apriete
definitivo del pilar se lo realiza a 32Ncm con un torquímetro o torcómetro.
4.
La conexión del pilar finaliza con la instalación de la tapa de protección del
pilar Multi-Unit, usando el desatornillador Unigrip.
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Fig 3. Apriete del
pilar mecánicamente (Cortesía Nobel Biocare) |
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Angulación: Cada pilar tiene un
ahusamiento lateral de sus paredes de 20 grados con respecto a la vertical lo
cual permite rehabilitar implantes no paralelos con un ángulo de convergencia de
hasta 40 grados, manteniendo la condición de prótesis atornillable. |
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Toma de Impresión: Para realizar la toma de
impresión se dispone de cofias de transferencia cuadradas para cubeta perforada
y de cofias cónicas autorroscantes para cubeta cerrada. Utilizaremos también la
réplica del pilar Multi-Unit. |
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Fig 5.
Toma de impresión a cubeta abierta
y a cubeta cerrada (Cortesía Nobel Biocare) |
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Supraestructura: Podemos
realizarla con cilindros de oro o cofias calcinables.
Cilindros de oro: Debe realizarse
el colado con metales nobles y la restauración debe ser sobre el
50% de oro.
Cofia calcinable: Es una resina acetálica que puede ser colada en cualquier aleación metálica,
lo cual baja los costos de la rehabilitación.
Restauración Final: La
restauración final debe ser atornillada con tornillos Multi-Unit
a 10 Ncm. |
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Fig 6. Restauración final
(Cortesía Nobel Biocare) |
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Presentación de
caso clínico
Paciente de sexo femenino, 50 años
de edad. Desdentada parcial superior. Se instalaron 2 fijaciones
Evolution II B&W de 3,75 x 13mm, en zona de piezas 23 y 24. Una
vez cumplido el período de seis meses después de la cirugía., se
procedió a realizar la conexión de los pilares de cicatrización,
los cuales, después de haber cumplido su objetivo, fueron
reemplazados por pilares Multi-Unit de 1mm en cada implante. La
rehabilitación protésica consistió en coronas de porcelana
atornilladas, confeccionadas sobre cofias calcinables en Níquel
Cromo. Una particularidad es que la paciente es de sonrisa
labial corta, lo que no afecta la estética en este caso en el
que quedo ligeramente expuesto el cuello pulido del pilar,
debido a que la fijación se encontraba superficial. |
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Foto 1:
Instalación de 2 implantes de plataforma regular 3,75 x 13mm B&W
de conexión externa, con tratamiento en su superficie de doble
grabado ácido. Manteniendo las dos primera espiras del implante
con su superficie maquinada. |
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Foto 2:
Sutura Seda 4.0. Para realizarse el procedimiento en dos
fases |
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Foto 3:
Conexión de pilares de cicatrización de 3 y 2 mm de altura
(implante mesial y distal respectivamente) a los 6 meses de ser
colocados los implantes. Observándose un cuadro inflamatorio en
zona de pieza # 23. |
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Foto 4:
Retiramos los pilares de cicatrización, habiendo madurado el
tejido alrededor de estos y se procedió a la conexión de dos
pilares Multi-Unit de 1mm de altura cada uno. Torquímetro
manual con apriete a 32 Ncm. |
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Foto 5:
Cofias de impresión cuadrada con su tornillo pasante, para toma
de impresión a cubeta abierta. A las cofias se las pinceló con
adhesivo para poliéter (Impregum Soft 3M ESPE), para que se
fijen a la impresión. |
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Foto 6:
Cubeta de plástico perforada en zona de implantes |
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Foto 7:
Colocación de doble lámina de cera para evitar la fuga del
material de impresión y perforación de la cera en zona de los
tornillos, para posteriormente ser retirada de boca. |
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Foto 8:
Impresión con replicas de pilares Multi-Unit |
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Foto 9: Estructura metálica con ajuste pasivo |
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Foto 10: Porcelana en biscocho |
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Foto 11: Prótesis sobre implantes atornillada en zona 23 y 24.
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Resumen
Los sistema de rehabilitación sobre implantes han a evolucionado a través del
tiempo, recogiendo las mejores características de los pilares predecesores,
desarrollando un pilar universal para restauraciones múltiples, el pilar Multi-Unit.
Es un pilar que ofrece grandes ventajas, frente a otros sistemas de pilares
protésicos. Ofrece la alternativa de recuperabilidad por ser atornillado,
presenta rangos completos de alturas, presentación en pilares rectos y
angulados. El pilar Multi-Unit simplifica nuestros procedimientos protésicos,
por su fácil conexión al implante, al no presentar un hexágono interno. Por esta
razón es el pilar de primera elección en prótesis parciales y totales sobre
implantes hasta la actualidad.
Bibliografía
1. Valdivia J. Perfil de Emergencia cervical en
coronas unitarias sobre implantes. Revista de tecnología Dental 2001: 9-10
2. Adell R. Lekholm U. Rockler B. Branemark Pl: A
15 year old Study of osseointegrated implants in the treatment of the edetulous
jaw. Int J Oral Maxillofac Surg 1981, 6: 387-416.
3. Van Steenberghe D,: Lekholm U. Bolender C
Folmer T.; Henry P. Hermann I. Higuchi K.: The aplicability of osseointegrated
oral implants in the rehabilitation of partial edentulism: A prospective
multicenter study of 558 fixtures. Int J Oral Maxillofac Impl 1990 5: 272-281.
4. Lekholm U Gunne J. Henry P. Higuchi K. Linden
U. Bergstrom Ch. Van Steenberghe D.: Survival of the Branemark implant in
partially edentulous jaws: A 10 year prospective multicenter study. Int J Oral
Maxillofac Implants 1999, 14: 639-645.
5. Fredrik P. Guidelines Multi-Unit abutment.
Branemark System. Nobel Biocare AB 200: 2-11. |
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