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Dra. Mónica De la
Torre-Burgos
Doctora en
Odontología, Universidad Estatal de Guayaquil, Ecuador.
Diplomado en
Rehabilitación Oral, INCAFOE-G
Dr. Antonio Dólera-Ortiz
Doctor en Odontología, Universidad
de Guayaquil
Especialidad en Periodoncia,
Universidad Autónoma de Guadalajara, México
Curso de Perfeccionamiento en
Implantología Oral, Mención Quirúrgica, INCAFOE-G
Coordinador Académico, INCAFOE-G
Profesor Principal de Periodoncia,
INCAFOE-G
onlyperio97@hotmail.com
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Introducción
La Clorhexidina es un fármaco
antiséptico derivado del clorofenilbiguanido (bis-biguanida), de carga positiva
(catiónica), con gran sustantividad (tiempo de acción prolongado), que posee un
amplio espectro de acción sobre varios microorganismos. Se une a las moléculas
de carga negativa, fundamentalmente a grupos fosfato en los LPS (Lipopolisacáridos
de la cápsula de bacterias Gramnegativas) y grupos COOH de las proteínas,
impidiendo el transporte de sustancias. En el caso del esmalte, se une a los
iones de la hidroxiapatita. Este fármaco desestabiliza y penetra las membranas
de las células bacterianas, precipita el citoplasma e interfiere con la función
de la membrana, inhibiendo la utilización de oxígeno, lo que ocasiona una
disminución de los niveles de ATP (Trifosfato de Adenosina) y muerte celular.
En las bacterias Gramnegativas, la
Clorhexidina afecta la membrana exterior provocando la liberación de enzimas
periplasmáticas. La membrana interna de estos microorganismos no es destruída,
pero es impedida la absorción de pequeñas moléculas. A bajas concentraciones, la
Clorhexidina exhibe un efecto bacteriostático, mientras que a altas
concentraciones es bactericida.
Muestran una alta susceptibilidad a
la Clorhexidina: Estreptococos sp, Estafilococos sp, Cándida albicans,
Escherichia coli, Salmonellas sp y bacterias anaeróbicas. Las cepas de Proteus,
Pseudomonas, Klebsiella y cocos gram-negativos muestran una baja susceptibilidad
a la Clorhexidina.
Los estudios clínicos han demostrado
que no hay un aumento significativo de la resistencia bacteriana ni desarrollo
de infecciones oportunistas durante el tratamiento a largo plazo con
Clorhexidina.
Usos en
odontología
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Infecciones
bucales por diversas causas incluidas las producidas por roces de las
prótesis dentales y como consecuencia de algunos tratamientos para el cáncer
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Prevención de
infecciones en cirugía bucal (pre y postquirúrgicas)
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Quimioterapeútico para prevención de caries dental
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Como
quimioterapia de apoyo al tratamiento periodontal
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Como sustancia
irrigadora durante tratamientos radiculares
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Como
desinfectante de cavidades antes de su obturación
Modalidades de
uso
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Barnices
(Acetato de Clorhexidina): para la prevención de caries y sellado de los
túbulos dentinarios
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Colutorio: se
lo emplea en concentraciones del 0.12 al 0.2%, enjuagando la boca durante
medio minuto, 2 veces al día con 10-15 ml de solución. Para el tratamiento
de infecciones causadas por la dentadura postiza se recomienda lavar la
dentadura y sumergirla en la solución de Clorhexidina durante 15 minutos,
dos veces al día. No se recomienda el uso de la solución de Clorhexidina en
niños.
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Solución
Irrigadora: se lo emplea al 2% para lavar conductos radiculares en casos
de tratamientos y retratamientos, ápices abiertos, alergia al hipoclorito
de sodio o como vehículo acuoso con hidróxido de calcio (en
estudio)
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Dentífricos:
se la utiliza en concentraciones del 0.12 al 0.2%; debido a su carga
positiva, no debería incorporarse a los dentífricos tradicionales, debido a
que interfiere con el Lauril Sulfato de Sodio, que es el detergente
tradicional de los dentífricos, y con el Mono Fluor Fosato de Sodio, ambos
con cargas eléctricas aniónicas (negativas); idelmente, un dentífrico a
base de Clorhexidina debe ser exclusivamente de Clorhexidina.
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En
aplicaciones tópicas como antiséptico de la cavidad bucal en concentraciones
del 2%
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Gel: en
concentraciones de 2%
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Chip: para
liberación controlada del fármaco, colocado subgingivalmente en la bolsa
periodontal recién raspada y alisada; no tuvo el éxito esperado.
Que precauciones
debe tenerse
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La solución de
Clorhexidina es exclusivamente para uso local y no debe tragarse
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La preparación
contiene alcohol al 12%, lo que preocupa a los profesionales y pacientes que
saben que el uso regular de alcohol incrementa el riesgo de cáncer
bucofaríngeo
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La solución de
Clorhexidina puede dejar un sabor amargo tras su aplicación que se verá
aumentado si se enjuaga la boca inmediatamente
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Evite comer y
beber durante unas horas después de usar el medicamento
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En caso de que
se produzca descamación de la mucosa bucal se recomienda suspender su uso
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Diluirla en
agua reduce su efecto antimicrobiano
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No debe usarse
de forma continuada por más de 2-3 meses, y siempre bajo supervisión
profesional, ya que puede presentar efectos secundarios indeseables.
Efectos secundarios
Los efectos adversos de este
medicamento son, en general, leves y transitorios en especial manchas pardas en
los dientes, la lengua, prótesis y restauraciones de silicato y resina, así como
la alteración pasajera de la percepción gustativa y descamación de la mucosa
oral.
En estudios realizados en animales no
se han visto daños en el feto. No se conoce si la Clorhexidina pasa a la leche
materna aunque no se han descrito problemas en el lactante.
A tomar en cuenta
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La
Clorhexidina se activa en presencia de materia orgánica
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No debe
mezclarse con otros antisépticos, ya que puede precipitarse; además, es
incompatible con jabones, yodo y fenoles.
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El punto que
es aún controversial es si su uso es mejor o no en asociación a flúor,
habiéndose encontrado estudios tanto a favor como en contra.
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Se ha visto
que ningún barniz ha mantenido la supresión de S. mutans por un tiempo mayor
a seis meses.
Bibliografía
Lang NP, Joss A Orsanic T, et al:
Bleeding on probing: a prelector for the progresión of periodontal diseases. J
Cin Periodontal. 1986; 13:590.
Loe H: Does Clorhexidine have a place
in the prophylaxis of dental disease. JPeriodontal Res, 1973, 8 (suppl 12). 93
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