Prof. Paulo C. Petry

Las acciones de la salud, tanto educativas como curativas, tienden a proporcionar a las personas, el más alto grado de salud, como también permitir una mejor calidad de vida¹.  

Para aceptar la teoría de que los fluoruros actúan como agentes terapéuticos es necesario que tengamos en mente  el carácter dinámico y multifactorial del proceso de la caries².  

Con un mayor conocimiento y entendimiento de los fenómenos de desmineralización y remineralización, es posible  percibir que la teoría de que los fluoruros actúan como agentes de prevención de las caries está completamente desactualizada. 

En la gran mayoría de los estudios clínicos sobre reducción de caries, se registra simplemente la presencia o ausencia de cavidad, ignorando que antes de detectar clínicamente la presencia de una cavidad cariosa, como es hecho en los CPOD o CPOS, la cavidad puede estar desenvolviéndose hace meses o incluso hace años ³. 

La conclusión de este tipo de estudio, es que la presencia de los fluoruros previene la formación de cavidades, pues los grupos testados (con flúor) presentan menos cavidades que los grupos control (sin flúor), durante el experimento; por lo tanto lo más correcto sería  afirmar que los fluoruros interfieren en el desarrollo de las lesiones del grupo testado.  

Esto significa que la velocidad de progresión de las lesiones del grupo testado disminuyó o incluso en algunos casos las lesiones no evolucionaron al punto de ser detectadas clínicamente. Así, la utilización de fluoruros no puede considerarse un procedimiento preventivo, pues va más allá de eso, debiendo considerarse un tratamiento de no progresión de lesiones cariósas.  

Esa constatación no tiene apenas un interés teórico, una vez que desde el punto de vista clínico será extremadamente importante cuando el profesional decida  utilizar los fluoruros. 

Una vez que los fluoruros son capaces de interferir en el proceso de desmineralización en marcha, sin importar la etapa de desarrollo de la lesión, estaríamos equivocados si pensáramos en los fluoruros apenas como agentes para prevenir el inicio de las caries.  

Por otro lado, con el conocimiento de que los fluoruros actúan en el proceso carioso, podemos utilizarlos como agentes terapéuticos, contribuyendo a reducir el índice de desmineralización y al mismo tiempo incrementando la reposición mineral, o sea la remineralización de la estructura dental. 

Como conclusión, para la aplicación y utilización en salud colectiva, podemos afirmar que los fluoruros deben estar presentes y en actividad en los sitios de  formación de las lesiones cariosas. Así el programa ideal de la utilización de fluoruros, sería aquel que suministre el ión flúor en baja concentración y en alta frecuencia, una vez que el proceso de desmineralización ocurre en cada episodio de ataque ácido. 

Es necesario que tengamos conciencia de que la flúor terapia no impedirá la formación y la progresión de las lesiones cariosas en todas las personas.  El agente etiológico primario, que es la placa bacteriana, debe ser removido, así, debemos concentrar esfuerzos en el sentido de la educación de los pacientes para una adecuada higiene oral. 

También la educación en el sentido de la reducción de la frecuencia del consumo de azúcares debe ser considerada de esta forma, sobre la óptica de una práctica odontológica centrada en la promoción de la salud, un adecuado control de placa, una convivencia inteligente con el azúcar (reducción en la frecuencia de ingestión) y una flúor terapia racional.  Estos son los tópicos fundamentales que adoptados y utilizados correctamente, nos conducirían a programas exitosos en el sentido de controlar las enfermedades de la placa. 

FLUORUROS - MECANISMO DE ACCIÓN: FORMACIÓN DE LA CAPA DE FLUORURO DE CALCIO

Cuando en el medio bucal es aplicado algún tipo de fluoruro, se forma una capa sobre los dientes de fluoruro de calcio (CaF₂).  Es una capa que al microscopio electrónico se presenta como pequeñas partículas redondeadas. Como si por ejemplo una piedra quedase recubierta por una capa de “musgo”. El tamaño y la cantidad de estas partículas formadas durante la exposición  al F depende de la concentración y del pH de la solución fluorada y también del tiempo de exposición.  

Está comprobado que estos depósitos se forman sobre los tejidos mineralizados, por lo tanto, esto ocurre no solamente sobre el esmalte sino también sobre la dentina y el cemento. 

La disolución de la capa del fluoruro de calcio en la saliva es lenta.  Ya fue observado que el fluoruro de calcio persiste  en la superficie dentaria por dos semanas o más, después de una única aplicación de una solución neutra de fluoruro de sodio al 2%, (NaF,2%). 

La presencia de fosfatos reduce la solubilidad de CaF₂ en agua, por tanto se sugiere que después de la formación de la capa de CaF₂ una película de Iones fosfato (HPO₄²) se agregue para que recubra al CaF₂ reduciendo su solubilidad en la saliva.

Otra importante observación fue,  que la solubilidad de la película protectora de fosfato es pH dependiente. Esto es, en un medio ácido (pH4,5) la solubilidad de la capa de CaF₂ aumenta nuevamente. 

LA CAPA DE FLUORURO DE CALCIO COMO UN RESERVATORIO DE F 

Después de la aplicación de Flúor sobre el diente en un pH neutro, una película protectora de fosfato se formará recubriendo la capa de CaF₂ y la liberación de F y Ca es lenta.  Cuando , por la ingestión de azúcar baja el pH, la película de HPO₄² se pierde y los iones Ca y F son entonces liberados. 

Cuando el pH se eleva nuevamente la película protectora se vuelve a formar. Está comprobado que el CaF₂ formado en la superficie del diente cuando es recubierto por la placa bacteriana, hace que el ion F ejerza su efecto en la placa influenciando el metabolismo bacteriano y participando activamente en los fenómenos de des y remineralización. 

El tiempo de duración de la capa de CaF₂ dependerá de la frecuencia de la baja de pH y de la presencia de placa. 

Es importante destacar que aparte que el F ejerce un  efecto en la placa, su principal participación es en la reducción de la desmineralización y en el aumento de la remineralización.

BIBLIOGRAFIA 

1.      Petry PC, Pretto SM.1997. Educação e motivação em saúde bucal. In Promoção de Saúde Bucal da ABROPREV. São Paulo.Artes Médicas.

2.      Petry PC. 1998. Conceito amplo de prevenção e saúde-doenca como processo.”In 1° Molar permanente: una biografia da Odontologia. Porto Alegre. Artes Médicas.

3.      Thylstrup A, Bruun C. 1992. The use of dentrifrices in the treatment of dental caries.  In Embery G, Rolla G. Clinical and Biological aspects of dentifrices. Oxford: Oxford University Press