ENDODONCIA BIOLÓGICA

Dra. Jenny Guerrero-Ferreccio

Especialista en Endodoncia, Universidad Autónoma de Guadalajara, México

Profesora Principal Postgrado de Endodoncia, Universidad Estatal de Guayaquil

endofile@hotmail.com

La pulpa es un tejido biológico vital que puede responder de distintas maneras frente a las injurias, y es sobre la base de estas respuestas que se tiene conocimiento de la Patología Pulpar. La inflamación pulpar puede ocurrir debido a irritantes mecánicos, químicos o  microbiales.

Cortesía Dr. Alberto Arriola Valdés (Guadalajara-México)

La presencia de microorganismos ejerce el principal rol en la inducción a esta inflamación pulpar.  La pulpa puede exponerse a estos microorganismos ya sea repentinamente ante un trauma o más frecuentemente debido a la presencia de una lesión cariosa.

Las bacterias presentes en esta lesión pueden causar un efecto nocivo sobre la pulpa mucho antes de que invada físicamente a la misma. 

Los productos de las bacterias son capaces de difundirse a través de los túbulos dentinales expuestos al medio oral, causando infiltración local de células inflamatorias, tales como polimorfonucleares, macrófagos, linfocitos, células plasmáticas, entre otras.

Dependiendo de la severidad de la injuria, la pulpa puede presentar una inflamación transitoria (Pulpitis Reversible), en donde la respuesta local de la microvasculatura pulpar permite evitar un colapso inmediato de los  vasos apicales.  Si los mecanismos de protección colapsan, ocurrirá que el proceso inflamatorio sea de tipo irreversible (Pulpitis Irreversible) en donde los daños producidos en este tejido son más severos, con  menos aporte de oxígeno y más secuelas de daños previos (calcificaciones, dentina de irritación, alteraciones circulatorias, etc.), pudiendo terminar en una total necrosis, con invasión bacteriana dentro de los conductos radiculares, junto a una destrucción del tejido periapical.

Todas estas alteraciones  inflamatorias pueden tener un efecto directo sobre el éxito de la terapia endodóntica.  El control del dolor en endodoncia dependerá del conocimiento de  dichas alteraciones, principalmente en el éxito de las técnicas anestésicas ya que el proceso inflamatorio puede producir inactivación de la molécula anestésica  por hidrólisis, ya que el pH en estos procesos es ácido.  Existen soluciones anestésicas que requieren un pH menos alcalino, por lo que se inactivaran menos, además de utilizar técnicas anestésicas auxiliares, tales como intrapulpar, intraligamentaria, entre otras. 

Durante la realización de la Terapia endodóntica, otro punto importante que se debe considerar  es el conocimiento de la anatomía dentaria en donde se incluyen sus variaciones,  la importancia de la constricción apical y ubicación del foramen.  Un buen acceso endodóntico tendrá una influencia muy marcada  en obtener una dirección lineal al conducto radicular y en el caso de enfrentarse a una raíz que presente una doble curvatura poder realizarla sin deformar la misma.  Al obtener este acceso directo al espacio radicular, se tiene la oportunidad de poder localizar conductos adicionales en piezas que normalmente se consideran unirradiculares, como el incisivo lateral inferior, cuya incidencia de presentar dos conductos puede presentarse en un 40% de los casos aproximadamente.

Actualmente se maneja equipos como el microscopio de luz para tener un amplio campo de trabajo y poder observar características anatómicas difíciles, instrumentos fracturados, fisuras, conductos adicionales, que son por lo general causa o impedimento para una correcta limpieza del sistema de conducto radicular

Uso del microscopio operativo en Retratamiento: instrumento fracturado (Gates-Gliden # 1) en 1er. Molar superior.