ESTUDIO DE LA DISMINUCIÓN DE LA LONGITUD DEL ARCO EN DENTICIÓN MIXTA

RESUMEN 

La disminución en la longitud del arco dentario durante la dentición decidua o mixta puede provocar una mala posición de las piezas permanentes.  Existen varios factores que provocan el acortamiento de la longitud del arco.  El siguiente trabajo intenta determinar en un grupo de modelos de niños de nuestra población con edades entre 6 y 11 años tomados de una zona urbano marginal de Guayaquil, cuáles fueron las principales causas de la pérdida, así como también a qué sexo afecta más y en qué zona se encuentra mayor pérdida, ya que estos parámetros nos darán una idea clara del problema y de esa manera poder llegar a un correcto diagnóstico y un tratamiento preventivo para futuros problemas de mal posición dentaria.

SUMMARY 

The shortening of the dental arch during the primary or mixed dentition can provoke a mal position of the permanent teeth.  There are various factors that affect the normal span of the arches.  This study intents to determine in models obtained from children in our population in ages between 6 and 11 years  old from a suburb area of Guayaquil, which were its principal causes, which sex was affected most and in what area of the mouth.  These parameters will give us a clear understanding of the problem and it will help us achieve a correct diagnosis and a preventive treatment for future mal position problems.

INTRODUCCION 

El apiñamiento dental es quizá la principal característica de mal oclusión (4), pero ¿cómo podemos evitar esto?  Conociendo bien sus causas.  No sólo existen causas adquiridas en las que se podría trabajar, sino que la mayor parte de las anomalías se deben a causas generales, sobre todo hereditarias sobre las que no tenemos control. 

Un buen momento para realizar un análisis preventivo de mal posición es durante la dentición mixta, ya que es, un período de particular importancia en las etiologías de anomalías de la oclusión, debido a que se producen cambios y modificaciones que deben ser respetados y controlados para evitar futuros problemas de alineación, además es un momento adecuado para realizar tratamientos tempranos (3).  Muchos pacientes no necesitarían tratamiento ortodóntico si hubieran recibido atención adecuada durante la etapa crítica de cambios dentales (1).  Desde el punto de vista clínico existen dos aspectos importantes durante la dentición mixta:

-         La utilización del perímetro del arco

-         Los cambios adaptativos que suceden durante la transición de la dentición temporaria a la permanente (6). 

Dentro de la utilización del perímetro del arco debemos conocer que el tamaño del material dentario junto con el tamaño del arco dentario alveolar son los factores principales que determinan la correcta ubicación de las piezas dentarias dentro de su arco. Si existe un desequilibrio entre ambas medidas el resultado sobre el arco dentario será el apiñamiento o el espaciamiento del arco dentario (5).

Van der Linden se refiere al hueso alveolar que rodea a los ápices dentarios como “área apical”.  Cuando el tamaño combinado de los dientes permanentes se encuentra balanceado con el tamaño del área apical será posible un arco dentario “ideal”. 

El tamaño dentario se expresa como la dimensión mesio-distal de cada pieza, que se encuentra determinada desde la infancia.  Esta medida no cambiará después de su erupción a menos que se vea afectada por otros factores como caries, de allí que la dimensión es un factor estable en la relación tamaño dental / tamaño arco (5). 

El tamaño dental y el tamaño del hueso basal o área apical son los factores más predisponentes para la determinación del componente ínter arco de mala oclusión.  Si existe alguna desproporción dental / basal, el área apical alveolar responderá a la estimulación ortodóntica, porque el hueso intramembranoso es adaptativo y compensador; por otra parte el tamaño de la corona no puede ser influido durante el crecimiento por el tratamiento clínico (3,4). 

Dentro de los cambios adaptativos que se producen durante la transición de la dentición temporaria a la permanente, se puede nombrar a los mecanismos biológicos que compensan la desproporción del tamaño de las piezas temporarias por las permanentes, puesto que siendo las piezas permanentes de mayor tamaño, no cabrían en el arco formado por las piezas temporarias.  Entre estos mecanismos tenemos los diastemas, crecimiento transversal de la arcada, erupción labial de los incisivos, espacios primates y de deriva, que proporcionan mayor espacio para albergar a los dientes permanentes y alivian el apiñamiento (5,4,1). 

El desarrollo de la mala oclusión de los arcos dentarios es predecible.  El desarrollo de un arco dental clínicamente aceptable puede ser pronosticado también.  El estado de un arco dental hacia la mitad de la adolescencia depende de características clínicas que pueden ser reconocidas fácilmente durante la fase de transición de la dentición (1). 

Dentro de las principales causas de acortamiento de la longitud del arco tenemos: 

- Número de dientes (supernumerarios, oligodoncias, hipodoncias)

- Tamaño de dientes (macro y microdoncia)

- Forma de dientes

- Frenillo labial (diastema, dependiendo del tipo de inserción)

- Retención prolongada (resorción anormal de deciduos)

- Erupción tardía de los dientes permanentes

- Anquilosis

- Caries

- Restauraciones inadecuadas

- Hábitos (succión digital, por ejemplo succión del pulgar)

- Pérdida temprana de dientes deciduos (1). 

Cuando el diente temporario se pierde antes que su sucesor permanente haya comenzado a erupcionar, es probable que el hueso se vuelva a formar sobre el permanente demorando su erupción, por lo cual los otros dientes adyacentes disponen de más tiempo para moverse al espacio que debería ser ocupado por el diente permanente. 

Nakata menciona que el arco dentario tiende a disminuir como una regla, desde los 2 años en que hacen erupción los segundos molares temporarios hasta los 6 años en que erupcionan los primeros molares permanentes por mesogresión de los segundos molares temporarios (3). 

OBJETIVOS 

Determinar cuáles son las principales causas de pérdida de la longitud del arco dentario.

ESPECÍFICOS 

- Establecer una norma y desviación estándar entre los modelos estudiados.

- Determinar en qué zona se encontró mayor incidencia de pérdida.

- Clasificar por grupos de sexo la ocurrencia de la disminución.

METODOS 

Para realizar este estudio se tomó una muestra de 162 modelos, 81 de niños y 81 de niñas sanos con edades entre 5 y 11 años, de una zona urbano marginal de la ciudad de Guayaquil, para analizar la causa principal de pérdida de longitud del arco, así como también para establecer una norma de longitud entre estos niños. 

Se confeccionó una ficha donde se recogieron los siguientes datos:

Los datos se obtuvieron aplicando el análisis descrito por Moyers, en el cual se mide el perímetro del arco dental, con un alambre de latón, el cual se estira entre los dos primeros molares permanentes, por encima de los puntos de contacto de los dientes posteriores y bordes incisales de los anteriores, consiguiendo el espacio disponible. Para obtener el espacio necesario es necesario medir el ancho mesio distal de cada diente entre sus puntos de contacto y seguidamente se suma la anchura de todos los dientes. 

Para el análisis de la dentición mixta, el tamaño de los caninos y premolares que se encuentran en erupción, se determina en base al conocimiento de los tamaños de los dientes permanentes ya erupcionados, según la tabla establecida por Moyers.

Los resultados se representaron con tablas y gráficos con ayuda de Excel.

RESULTADOS 

Se observó que la principal causa de pérdida de la longitud del arco dentario en niños es la caries interproximal, con un 85.2 %, seguido por la pérdida temprana de las piezas deciduas con un 50.5

%.  Asimismo en los modelos estudiados se encontró que un 33.8 % presentaba apiñamiento dental y un 4.21 % diastemas, como se aprecia en el cuadro 1:

En niñas se halló que la principal causa de acortamiento es también la caries interproximal con un 78.9 %, seguido de pérdidas prematuras las piezas temporarias con 56.8 %.

De la misma manera se encontró un 38.9 % de apiñamiento dental y 5.2 % de espacios interdentales. 

Se encontró que 15 niños y 18 niñas que corresponde al 18.5 % y 22.2 % respectivamente del grupo estudiado, no presentaban ningún tipo de mal posición, con clases 1 caninas y clases 1 molares, con una correcta relación sagital y transversal.  Tomando en cuenta estas características se determinó la media y la desviación estándar que se encuentra en la tabla 1 y 2  para obtener una norma de la longitud del arco en dentición mixta de los modelos estudiados:  

Tabla 1.- Norma y desviación hallada en niños estudiados de 6 a 11 años de edad

 

	Norma	Desviación
Arco Superior	77.2 Mm.	4.6
Derecho	39.2 Mm.	4.9
Izquierdo	39.2 Mm.	4.9

Tabla 2.- Norma y desviación hallada en niñas estudiados de 6 a 11 años de edad

De acuerdo a esta norma encontrada, determinamos qué sexo presenta mayor disminución y el resultado fue el siguiente:

Tabla 3.- Balance entre la media de niños y niñas estudiadas y la norma

Acordemente con los datos recogidos en la ficha clínica establecemos en qué zona del arco dentario tanto superior como inferior se encontró mayor pérdida de longitud del arco.

Tabla 4.- Promedios de pérdidas según la zona del arco dentario

DISCUSIÓN 

Durante el desarrollo de este trabajo se observó que la caries interproximal fue la principal causa de acortamiento de la longitud del arco con un 82.0% entre niños y niñas; la siguiente causa fue la pérdida temprana de piezas temporarias con 53.6%  siendo el primer molar temporario el más frecuente con un 56%, también se encontró los caninos temporarios con un 18% pero esto puede ser relativo ya que cuando existe falta general de espacio en ambas arcadas los caninos deciduos frecuentemente son exfoliados antes de tiempo para proporcionar más espacio a los incisivos permanentes que han hecho erupción (1). 

Igualmente se encontró que un 33.6 % de los niños y 33.8 % de las niñas estudiadas   presentaban apiñamiento dental; dentro de ésto nos referimos a mala alineación de las piezas dentarias anteriores y falta de espacio para la erupción de los caninos y premolares.

En cuanto al sexo, el masculino fue el más afectado con un 57 % de disminución de longitud y el femenino con un 43 % de los grupos que presentaban pérdida de longitud. 

La zona en que se halló mayor pérdida fue la inferior derecha con 82%, la que según Moyers es una de las más críticas de todas las dimensiones; habitualmente disminuye en forma marcada en la época de exfoliación de los dientes primarios y no puede aumentarse fácilmente en forma significativa por terapia sencilla en la dentición mixta.  Como las dimensiones superiores pueden alterarse mucho mas fácilmente es natural que el análisis insista en las mediciones mandibulares (7).

CONCLUSIONES 

La causa principal de disminución de la longitud del arco dental durante la dentición mixta es la caries interproximal, el sexo más afectado en la muestra estudiada con el acortamiento de longitud fue el masculino y la zona en la que se encontró mayor pérdida fue la inferior derecha. 

La primera obligación de un odontólogo que desea realizar una ortodoncia preventiva es la de tratar de mantener una oclusión normal para su edad.  La ortodoncia preventiva exige una técnica continua a largo plazo.  Sin esto,  no puede ser asegurada una buena oclusión.

Este trabajo se realizó en niños con dentición mixta, ya que durante este período las irregularidades de mala oclusión son más frecuentes.  Estas situaciones pueden involucrar una anomalía esquelética que podrá corregirse solamente con un tratamiento ortodóntico importante, pero si el problema es menos grave y puede ser tratado tempranamente, podrá hacerse menos complicada o inclusive evitarse una gran mal oclusión.

BIBLIOGRAFIA 

1. Graber, Thomas.  Ortodoncia Principios generales y técnicas, 2ª Edición, Editorial Panamericana. 5:341, 13: 594-596, 1974
2. Nakata, Minoru.  Guía Oclusal en Odontopediatría, 1ª Edición, Editorial Actualidades médico-odontológicas latinoamericanas. 2:14-15, 1989
3. Mayoral, José. Ortodoncia, principios fundamentales y práctica, 4ª Edición, Editorial Labor  2:66-72, 1983
4. Proffit, William.  Ortodoncia contemporánea, teoría y práctica, 3ª Edición, Editorial Harcourt. 6: 165-172, 2001
5. Mc. Donald/Avery.  Odontología pediátrica y del adolescente, 5ª Edición, Editorial Panamericana. 25: 631-633, 1993
6. Canut, José.  Ortodoncia clínica y terapéutica, 2ª Edición, Editorial Masson. 7:108-115, 2001
7. Moyers, Robert.  Manual de Ortodoncia, 4ª Edición, Editorial Labor. 6:129-38 1998