¿HASTA DONDE DESOBTURAR PARA COLOCAR UN POSTE?

Dr. Alejandro Marmolejo-Toro

Odontólogo Universidad Autónoma de Manizales

Especialidad en Endodoncia, Harvard, U.S.

Profesor de Endodoncia Universidad Santiago de Cali

alejandromarmolejo00@hotmail.com

Retenedor sin endodoncia previa

Es indispensable un tratamiento endodóntico correcto previo antes de pensar en colocar un poste, pero no todo diente tratado endodónticamente debe recibir un poste.

Todos los dientes tratados endodónticamente sufren cambios que los debilitan, al perder humedad pero sobre todo al perder estructura coronaria, (los dientes despulpados poseen un menor grado de humedad que los dientes vitales, además la deshidratación incrementa la dureza y disminuye la flexibilidad de la dentina) siendo algunos tratados y restaurados en su función con materiales intraradiculares.

Los retenedores intrarradiculares son también conocidos como: espigos, postes, anclajes, tornillos, pernos, pines, núcleos, clavos, siendo estructuras rígidas de diferentes tamaños que previo acondicionamiento del conducto son cementadas dentro de él, sirviendo como base de retención para la restauración del remanente coronario (falso muñón) y distribuyendo las fuerzas oclusales a lo largo del eje longitudinal del diente a través de la dentina que lo rodea.

Los postes se pueden dividir en:

Colados, son aquellos donde se desobtura el conducto hasta la longitud deseada, se toma una impresión en cera o acrílico del conducto y posteriormente se realiza el colado del poste en una aleación (idealmente oro tipo III o IV).

Siendo una de sus principales ventajas la conservación de estructura radicular, se obtienen propiedades antirrotacionales y una buena retención del muñón.  Sus principales desventajas son que requieren de raíces largas, anchas u ovaladas, pueden presentar estallido radicular o fractura por el efecto de cuña y requieren como mínimo 2 citas.

Prefabricados, son usualmente de acero inoxidable, titanio o de hueso de bovino, son considerados apropiados para dientes multirradiculares donde deben ser utilizados de forma pasiva para evitar tensiones que puedan ocasionar fracturas radiculares.  La selección de un sistema de poste prefabricado óptimo puede ser una tarea compleja para el odontólogo restaurador, pues ningún sistema de postes se ajusta a todas las situaciones.  Cada sistema de poste prefabricado, posee una fresa que se usa para conformar el conducto o también se puede usar una fresa de Peeso Reamer o Gates Glidden.

          Retenedor muy largo         Fractura vertical de la raíz

Se ha discutido mucho sobre la longitud que debe conservar el poste, y la cantidad de gutapercha que debe quedar dentro  para evitar una filtración desde apical hacia el conducto.

Algunos autores dicen que el poste debe medir lo mismo que mide la corona clínica, por lo menos la mitad de la raíz, las tres cuartas partes de la raíz, que se debe dejar 3, 4, 5, 6 milímetros de gutapercha en apical.

Debemos tener en cuenta que entre más largo sea el poste, mayor retención proveerá, y que distribuirá mejor las fuerzas oclusales a la dentina que lo rodea.  Adicionalmente,  como mínimo se deben dejar  4  milímetros de gutapercha  para evitar una micro filtración.

Retenedor muy corto                L ongitud ideal     

Lo ideal sería que el retenedor llegara hasta la mitad de la altura de la cresta ósea, sin ensanchar más el conducto a expensas de tejido dentinario sano, que el poste termine en forma troncocónica para que no queden ángulos rectos entre él y la dentina en apical y que no quede espacio entre el retenedor intraradicular y la gutapercha.

Longitud ideal del núcleo intrarradicular,

      según medida de la cresta ósea

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1. Fotos,  Dr. Alejandro Marmolejo.

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